Туберкулёз у детей: взгляд врача-педиатра

Проблема туберкулёза в Украине стоит остро. По данным МОЗ, ежегодно в стране от туберкулеза умирают 4 тысячи пациентов, то есть 11 человек каждый день.

 

Вместе с тем, эксперты заявляют, что за последние 4 года заболеваемость туберкулёзом среди взрослых несколько снизилась. В частности, количество новых случаев и рецидивов туберкулеза в 2018 году уменьшилось на 13,9% по сравнению с 2014 годом.  

А вот заболеваемость туберкулезом за данный период среди детей (0-17 лет) увеличилась на 2,9%. И этот факт очень настораживает. По официальной статистике, в Украине около 200 тысяч детей находится в группе риска с латентной формой туберкулеза. 

Сегодня мы поговорим о проблеме распространения этого заболевания среди детей с врачом-педиатром детской поликлиники №1 больницы им. А. и О. Тропиных Викторией БЕРДОВОЙ.

- Виктория Сергеевна, какая сегодня в городе ситуация по заболеваемости среди детей и подростков?  

- В 2018 году было выявлено 4 случая заболевания туберкулёзом – заболели 1 ребёнок в возрасте до года и 3 подростков, причём в случае с подростками у двоих туберкулёз был выявлен при плановом флюорографическом обследовании. Малыш до года имел подтверждённый туб-контакт в семье. В 2017 году было также зарегистрировано 4 случая болезни (у 2 подростков и 2 детей).  

- Как обстоят дела с туберкулинодиагностикой и вакцинацией?   

- За 2018 год пробой Манту охвачено 83% детей до 14 лет. В наиболее уязвимой группе (до 4 лет) охват туберкулинодиагностикой составил почти 90%. Я напомню, что главная цель проведения пробы Манту – выяснить, присутствует ли иммунитет против туберкулеза. Выводы делаются по размеру папулы (уплотнения на месте инъекции). Именно на этом методе основана ранняя диагностика заболевания у детей. Что касается вакцинации – обеспеченность противотуберкулёзной вакциной БЦЖ в больнице достаточная, используется вакцина болгарского производства, случаи отказов имеем единичные. Вакцина защищает детей от туберкулезного менингита и диссеминированного (рассеянного) туберкулеза. Кстати, за последние два года в Украине были случаи, когда от туберкулезного менингита умирали невакцинированные дети.

- Учитывая высокую заболеваемость взрослых, вероятно, всё больше детей находится в группе риска с латентной формой туберкулеза?  

- Да, это прежде всего дети, у которых выявлен так называемый «вираж» туберкулиновых проб, то есть, впервые отмечена положительная реакция Манту, или усиление ответной реакции на туберкулин при очередной пробе Манту. В такой ситуации ребёнок направляется на консультацию к врачу-фтизиатру, назначается комплекс обследования.

- Стоит, я думаю, объяснить, что такое латентная туберкулезная инфекция?

- Это состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий туберкулеза при отсутствии клинических проявлений активной формы болезни. Латентная туберкулезная инфекция формируется при персистировании микобактерий, которые пребывают в дремлющем состоянии. Такое состояние может сохраняться у человека всю жизнь, либо может перейти в клинически манифестированное заболевание, если микобактерии туберкулеза начинают интенсивно размножаться, а иммунитет не в состоянии этому противостоять.

- Когда ребёнку может быть назначено профилактическое лечение от туберкулёза?  

- Если диагностирован вираж реакции Манту и в ходе обследования выявляется высокий риск развития туберкулёзного процесса, то проводится профилактическое лечение, как правило, в течение 3 месяцев. Вместе с тем дети, которые контактировали с больными активным туберкулезом лёгких, особенно в условиях тесного семейного контакта, также являются группой высокого риска развития туберкулеза. И, если до 2018 года в международных рекомендациях говорилось о необходимости проводить превентивное лечение только детям до 5 лет, то сейчас рекомендовано такое лечение для всех детей, контактировавших с больными, независимо от возраста, как это и было раньше принято в Украине. Эффективность своевременного профилактического лечения латентной туберкулезной инфекции оценивается – 60-90%. Должна сказать, что, к сожалению, довольно часто родители отказываются от профилактического лечения ребёнка. И в 2 из 4 случаев заболевших в прошлом году детей именно так и было. Если бы профилактическое лечение было проведено, то вероятнее всего, заболевание не развилось бы.

- Если говорить о симптомах, что должно насторожить родителей?

- Большинство симптомов туберкулеза не специфичны и встречаются при многих заболеваниях. Родителей должны насторожить симптомы интоксикации у ребёнка – без видимой причины, которые сохраняются более 2-3 недель. Это может быть повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, слабость, появление повышенной потливости, особенно ночью, потеря веса (более 10%) и др. Могут быть симптомы воспалительных заболеваний органов дыхания: кашель более 2-3 недель с выделением мокроты или без заметного выделения: реже боли в грудной клетке, кровохарканье. Однако у детей эти симптомы появляются, как правило, уже при выраженных формах туберкулеза. Отсутствие клинических симптомов не исключает заболевания. Поэтому во всём мире проба Манту не утратила своего значения и рекомендована всеми международными документами.

- В своей практике Вам приходилось подозревать или диагностировать туберкулёз?

- Как раз сегодня один такой мой пациент с плевропневмонией находится на дообследовании в детском отделении. Родители с ребёнком обратились ко мне с жалобами на повышенную температуру. Я заподозрила туберкулёзную этиологию плеврита…     

- Какой должна быть тактика врача-педиатра в такой ситуации?

- Как минимум нужно провести начальное обследование – анализ крови, мочи, рентген, провести пробу Манту. При необходимости направить ребёнка на консультацию к фтизиатру.  

            - Как защитить от туберкулёза детей в условиях сегодняшней эпидемии? Коротко главные советы?

- Правила профилактики простые: БЦЖ в роддоме; ежегодно детям с 4 до 14 лет проводить туберкулинодиагностику (реакция Манту); если проба Манту положительная и фтизиатр после обследования рекомендует химиопрофилактику – не отказываться от лечения; вести здоровый, активный образ жизни; избегать контакта с больными активным туберкулёзом. Кроме того, нужно помнить, что дети могут заболеть туберкулёзом в любом возрасте, но наиболее уязвимы перед заболеванием дети от 1 до 4 лет, а также подростки.     

 

Беседовала Татьяна КОНДАКОВА